Tiroid nodülleri tüm dünyada artan sıklıkla karşılaştığımız
klinik bir sorundur. İyot eksikliği olmayan bölgelerde palpasyonla saptanan
tiroid nodülü prevalansı kadınlarda %5, erkeklerde %1 olarak belirtilmektedir.
Tanı yöntemi ultrason ve deneyimli eller olunca bu oran %19-67’lere kadar
çıkabilmektedir.
Tiroid nodülü terimi, tiroid bezi içinde palpasyonla veya
görüntüleme metodları ile çevre tiroid parankiminden ayrı duran lezyonları
tanımlamak için kullanılır. Tiroid nodüllerine yaşlılarda, kadınlarda, iyot eksikliği olanlarda ve
radyasyona maruz kalanlarda daha sık rastlanmaktadır.Tiroid nodüllerinin
klinikte bu kadar üzerinde durulmasının nedeni altında yatan tiroid kanseri
tanısını dışlamaktır. Kanser riski yaş, cinsiyet, aile öyküsü, radyasyona maruz
kalma ve diğer faktörlere bağlı olarak %5-15 arasındadır. Hem kötü huylu hem de selim hastalıklar tiroid nodülü nedeni
olabilir.
TİROİD NODÜLÜ NEDENLERİ
-Selim nodüler goitre -Primer tiroid lenfoması
-Kronik lenfosittik tiroidit -Anaplastik kanser
-Basit veya
hemoroajik kist -Sarkom, teratom ve diğer tümörler
-Folliküler adenom -Hurthle hücreli tümör
-Subakut tiroidit -Az
diferansiye kanser
-Papiller kanser -Metastatik tümörler
-Folliküler kanser
Tiroid nodüllerinde artmış malignite potansiyeline işaret
eden faktörler şu şekilde özetlenebilir:
1-Baş ve boyun bölgesinne yapılan radyoterapi öyküsü
2-Ailede medüller tiroid kanseri,papiller tiroid kanseri
veya multiple endokrin neoplazi 2 öyküsü
3-14 yaş altı veya 70 yaş üstü olmak
4-Erkek cinsiyet
5-Nodülde büyüme öyküsü
6-Sert nodül
7-Fikse nodül
8-Kalıcı ses kısıklığı, yutma güçlüğü veya nefes darlığı
Klinik olarak belirgin kanser riski 1 cm üstü nodüllerde
daha fazla olduğu için, bu nodüller değerlendirilmelidir. Ender olarak 1 cm’den
küçük olan, ancak şüpheli USG bulguları,
eşlik eden lenfadenopati, baş-boyun ışınlama öyküsü, birinci dereceden
akrabalardan bir veya daha fazlasında tiroid kanseri öyküsü olan nodüller de
değerlendirilmeli ve araştırılmalıdır.
Tiroid nodülü tespit edilen hastalarda ayrıntılı öykü ve
tiroid bezi ile boyundaki
lenfadenopatilere yönelik muayene yapılmalıdır. Ailedeki benign ve
malign tiroid hastalıkları sorgulanmalıdır. Tiroid nodülü, pek çok hastada
klinik belirti ve bulgu vermeyebilir.
Tiroid nodülü veya
şüphesi olan hastalarda ultrason en duyarlı testtir. MR ve
BT nodüler tiroid hastalığında rutin olarak kullanılan görüntüleme
yöntemleri değildir. İnce iğne aspirasyon biopsisi (İİAB) Tiroid nodüllerinin
operasyon öncesi değerlendirilmesindeki en önemli testtir. Sitolojik tanımlama
5 şekilde olabilir: Tanı konulamayan lezyonlar, benign lezyon, folliküler
lezyon, şüpheli lezyon ve maling lezyon.Tanı konulamayan biopsilerde ultrason eşliğine biopsi
tekrarlanmalıdır.
Malignite tanısı konulmuşsa cerrahi girişim planlanır.
Malign lezyonlar içinde en sık papiller tiroid kanseri görülür.
Ayrıca moleküler tanı yöntemleri tanıya destek amacı ile
düşünülebilir. İİAB’de komplikasyon olarak geçici ağrı ve küçük hematom
görülebilir.
Tiroid nodüllerinin tanısında kullanılan bir diğer
görüntüleme yöntemi tiroid
sintigrafisidir.
Subklinik durumları ortaya koyabilmesi açısından TSH
ölçümleri, tiroid nodülünün tetkikinde yapılabilecek en yararlı ve ilk testir. Eğer TSH ölçümü referans
değerlerinin dışında gelirse ikinci basamak tanısal test olarak serbest
tiroid hormon düzeyleri, anti TPO ve
antiTSH reseptör antikor düzeyleri
ölçülmelidir.
Benign nodüllerde
lokal bası belirtileri olması, önceden yapılmış external radyoterapi,
nodülde sürekli büyüme, şüpheli ultrason bulguları ve kozmetik nedenler cerrahi
nedenleridir. Şüheli, folliküler lezyon ve malignite gelen durumlarda cerrahi
önerilir.
Op. Dr. Mehmet Can BEKAR
Özgeçmişi:
Genel Cerrahi alanında tüm teknolojileri takip edip yeni
cerrahi teknikleri uygulayarak, güçlü tecrübe ve beceri ile 28 yıldır görev
yapmaktadır. Her yıl düzenlenen ulusal ve uluslararası genel cerrahi
kongrelerine katılmakta olup özellikle “Endoskopik - Laparoskopik” cerrahi
alanlarında uzmanlaşmıştır. Pek çok bilimsel yayını bulunan M. Can Bekar 1965
İnegöl-Bursa doğumlu, evli ve iki çocuk babasıdır.
Çalıştığı Kurumlar:
• Özel Mediworld Tıp Merkezi (2017-Halen)
• Bilecik Devlet Hastanesi (1993-2017)
Tıpta Uzmanlık:
• Ankara Dışkapı Hastanesi (1988-1993)
Tıp Eğitimi:
• Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi (1982-1988)
Dernek Üyelikleri:
• Türk Cerrahi Derneği
• Türkiye Endoskopik Laparaskopik Cerrahi Der.
• Türk Tabipleri Birliği
Sertifikalar, Kurslar ve Kongreler:
• İşyeri Hekimliği Sertifikası
• Cerrahi Endoskopi Eğitim Sertifikası
• Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi ”Cerrahi Endoskopi
Eğitimi”
• 13. Medikal Cerrahi Endokrinoloji Mezuniyet Sonrası Eğitim
Kursu
• Türk Cerrahi Derneği “Vasküler Diğer Girişimsel işlemler
Kursu”
• Türk Cerrahi Derneği ”Vasküler Cerrahi Kursu”
• Ulusal Endoskopik Laparoskopik Cerrahi Derneği ve Marmara
Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi ABD “Güvenli Laparoskopik
Kolesistektomi ve Safra Yolu Yaralanmalarına Yaklaşım Kursu”
• Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi “1. Laparoskopik
Antireflü Cerrahi Kursu”
• Türkiye Kolon Rektum Cerrahi Derneği “Laparoskopik
Kolorektal Cerrahi Kursu”
• Vakıf Gureba Eğitim ve Araştırma Hastanesi “Laparoskopik
Fıtık Onarım Kursu”
• Alman Hastanesi “The Advanced Course of Thyroid Surgery”
• European Surgical Institute “Laparoscopic Techniguies for
Ventral and Incisional Hernia Repair” Programme
• Ulusal Endoskopik Laparoskopik Cerrahi Derneği “Periyodik
Laparoskopik Kolesistektomi Kursları”
• İstanbul Üniversitesi Odyovizüel Uygulama Araştırma
Merkezi “Video Laparoskopik Cerrahi Kursu”
• Alman Hastanesi Sürekli Eğitim Merkezi “3. Medikal Cerrahi
Endokrinoloji Mezuniyet Sonrasi Eğitim Kursu”
• Cerrahi Stapler Uygulama Kursu ve Workshop