Varikosel nedir?
Varikosel testis toplar damarlarında ergenlik döneminden
başlayarak ortaya çıkabilen genişleme, varisleşmedir. Varikosel tüm erkeklerin
%15’inde görülür ve erkekte en sık rastlanan kısırlık nedenidir.
Varikosel ne zararlar verebilir?
Varikosel ergenlik yaşlarında başlar, olumsuz etkileri
yıllar içinde giderek artar ve zamanla,
• Kısırlığa neden olabilir.
• Kasığa ve bacağa vuran ağrılara yol açabilir.
• Erkeklik hormonu olan testosteronun azalmasına sebep
olabilir.
• Ergenlik çağında testisin küçük kalmasına neden olabilir.
Varikosel teşhisi (tanısı) nasıl konur?
Teşhiste en önemli yöntem tecrübeli bir üroloji uzmanının
yapacağı muayenedir. Muayene mutlaka ayakta yapılmalıdır. Fizik muayene en
değerli yöntemdir. Muayeneye göre
Varikosel 3 dereceye (grade) ayrılır:
1. Grade I (derece I): En hafif derece olup ayakta muayenede
ancak öksürük/ıkınma gibi manevralarla ele gelen
2. Grade II (derece II): Ayakta muayenede karın içi
basıncını artırmaya gerek olmadan el ile muayenede anlaşılan
3. Grade III (derece III): En ağır tip olup, ayakta gözle
görülebilen varisli damarlar söz konusudur
Karın içi basıncını artıran durumlarda el ile varisli
damarları hissetmekle ortaya konur. Tanıda ikinci basamak, fizik muayeneyi
güçleştiren durumların varlığında skrotal renkli doppler ultrasonografi
tetkikidir. Bu tetkikle hasta damarların çapları, bu damarlara kirli kanın geri
dönüp dönmediğini, testiste hacim kaybı olup olmadığını ortaya koyar.
Varikosel tedavisi nasıldır?
Varikosel tanısının ardından ilk olarak testis boyutları
arasında bir fark olup olmadığı ve testisin kıvamına bakılmalıdır. Sperm
parametrelerinin değerlendirildiği semen analizinin yapılması tedavide
belirleyici olmaktadır. Hastanın sperm parametrelerinde bir sorun yoksa
ameliyat edilip edilmemesi tartışmalıdır.
Bu tür hastalara sperm parametrelerini bozabilecek;
Beslenme alışkanlığı
Sigara ve alkol kullanımı
Toksik maddelere maruz kalma
Sperm parametrelerini ve spermin bulunduğu ortamı düzeltici
antioksidan ilaçlar ve beslenme yöntemlerini önerilebilmektedir. Teşhisin
ardından hangi varikosel hastalarının ameliyat edilip edilmeyeceği sorusu
gündeme gelmektedir. Varikosel derecesine yani grade değerine bakarak ameliyat
kararı vermek doğru bir yaklaşım değildir. Bazı olgularda 1. Derece(Grade 1)
varikosel dahi ameliyat edilebilirken, bazı olgularda 3 derece (Grade 3)
varikosel için ameliyat kararır verilmeyebilmektedir. Ameliyat kararır hastaya
göre değişen bir durumdur.
Varikosel teşhisi koyulan ancak infertilite problemi olmayan
ya da sperm parametrelerindeki bozulma sınırda olan hasta grubunda destek
tedaviler önerilebilir. Çok şiddetli
sperm kaybı yaşamamış, sperm hareketinin tamamen kaybolmadığı ve sperm şekil
bozukluğu minimum seviyede olan hastalar için antioksidan ajanlar verilebilir.
Ancak varikosel teşhisi konulmuş ve sperm parametreleri bozuk, kısırlık yaşayan
hastalarda ameliyat önerilebilir. Bu tür hastalarda rahatsızlığın giderilmesi
için egzersiz, beslenme düzenini ve yaşam tarzındaki değişikliklerin herhangi
bir yararı bulunmamaktadır.
Uzm. Dr. Murat Erdem
Baypark Hospital
Radyoloji Uzmanı